|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
:אשונב קסעש רחש תאפרמ לש ינשה ןויעה םוי םייקתה 2004 רבמבונל
16 ב
"?םנמואה ,תויונמדזה ןולחכ תירטאיכיספ האולחתב םדקומ םוקישו רותיא" :ןויעה םויב וגצוהש תוגצמה ןלהל .הינרפוזיכסל ןוכיס ימרוג תנבה -רזייו קראמ ר"ד םימדקומ תוברעתהו רותיא לע יזכרמ בר רקחמ ינותנ -ראואמ טרוק ר"ד .הינרפוזיכסב הזוכיספב לופיטב םיעקשומה םיצמאמה םיקדצומ םנמואה -יפסכ ףסא ר"ד .תמדקומ .רחש תאפרמ לש הנבמהו לופיטה תסיפת -ןולייא-ןהכ רומיל ר"ד . R-ה תשולש תצובק -ןיקשיסוא ןוג הקינומ 'בג .תוכנוחה טקיורפ -סנמיס הלא 'בג .ימואלה תורשה טקייורפ -ס"וע םייח ילחר .תימנידה הצובקה -ןומלס העונ 'בג |
 |
|
 |
 |
||
|
|
--------------------------------------------------------------------------------
'פורפ / תינורכ תירטאיכיספ האולחת לומ הרבחה תודדומתה לש םיטקפסא
ץיבוניבר ןתנוי
רזייו קראמ ר"ד / הינרפוזיכסל ןוכיס ימרוג יפסכ ףסא ר"ד / ?םנמאה ,הינרפוזיכסב תמדקומ תוברעתהו העינמ יתימא ןרק ר"ד / האפרמה תגצה :רחש תאפרמ ביבר לטרס תריש 'בג / תיכוניחוכיספ השיגב םירוהל תיתצובק הכרדה
העונ 'בג / תיתוגהנתה-תיביטינגוק השיגב תויתרבח תויונמוימ רופיש
איגש-ןוסדיוד םייח ילחר 'בג / הירטאיכיספב יביטינגוק םוקישל ילככ בשחמב שומישה ןייטשנירג הידנ 'בג / ימצעה יומידה רופישו תינפוגה תועדומה תאלעהל הצובק -------------------------------------------------------------------------------- :םהיתוחפשמ ינבלו האפרמב םילפוטמל תואנדס
:תויוושכע תואנדס
שומישבו WORD תנכותב יסיסב עדימ ויפתתשמל הנקמ סרוקה - םיבשחמ סרוק
רבשמ ןמזמ אל ורבעש םיריעצ םישנא לש היסולכואל םאתומ אוה .טנרטניאב .ישיא סחי םידימלתל ןתינ הב הנטק הצובק לש תרגסמב םייקתמו ישפנ לש סופמקב ךרענ סרוקה .דימלתה לש ישיאה עדילו תלוכיל תמאתומ תומדקתהה יעדמב B.A. ראות תרגוב הניהש הכירדמ ידי-לע רבעומו ,ןליא-רב תטיסרבינוא .תועש שולש ךשמל עובשב םעפ םייקתמו םישגפמ 10 ללוכ סרוקה .בשחמה
חותיפב דקמתמ לופיטה - תויתרבח תויונמוימ תיינקה לש שגדב יתצובק לופיט
לוגרת רשפאתמ הצובקה תרגסמב .םייתרבח םירושיכו תויונמוימ לש רופישבו .תויתרבח תויצאוטיסב תושכרנ תויונמוימ לש ישעמ תודרחו תויווח לש תפתושמ הפלחה תרשפאתמ ובש םורופ םג הווהמ הצובקה ילעב םישנא םע לפוטמה לש שגפמה .הצובקה ירבח ורבעש רבשמל תועגונה תודוא הצובקה ירבח ברקב תידדה הדימל רשפאמו עיגרמ תומוד תויעב .םימוטפמיס וא ץחל םע תודדומתה יכרד
ףוגה תואירבל םירושקה םיאשונב תקסוע הצובקה - ימצע יומיד רופישל אנדס ישיא חופיט ,ימצע יומיד ,תינפוג תוליעפ ,הנוכנ הנוזת לע שגד ןתמ ךות תואנדס ל"נה םימוחתב עוצקמ ישנא םיריבעמ הצובקה תרגסמב .תימדתו :םיללוכ עוצקמה ישנא .םושייל תוישעמ תועצה םג ומכ עדימ תוקפסמש .הנפוא תבצעמו ינפוג רשוכ תכירדמ ,תיאנוזת
ירקיעו ינושאר הכימת רוקמ הווהמ החפשמה - םירוהל תיתצובק הכרדה
הניא רבשמה םע ,טרפב םירוההו ,ללכב החפשמה תודדומתה .םיריעצ םילפוטמל םירוהה םיצלאנ ,ריעצה רבועש רבשמה ביבס םיררועתמש םיישקל רבעמ .הטושפ תיתצובקה הכרדהה .תיתרבח המגיטסו ילכלכ לוע ,תוגאדו תוששח םע דדומתהל תודוא עדימ ןתמבו רבשמה םע תודדומתהב תוחפשמל הרזעו הכימתב תדקמתמ .וללה םיאשונה ביבס תומודקה תועדה םוצמצ ךות ,םימוטפמיסהו הלחמה :תוידיתע תואנדס הדרח תתחפהב דקמתי לופיטה - ימוקיש/יתכימת שגדב יתצובק לופיט .שדחה בצמה םע תודדומתהו לפוטמה עלקנ וילא ישפנה רבשמה ביבס ץחלו קפסי לפוטמה לש וזל תומוד תויעבמ םילבוסה םיפסונ םילפוטמ םע שגפמה רבשמ יבצמ םע תודדומתה לע שגד םשוי ןכ-ומכ .תידדה הכימתל רוקמ .יללכ ןפואב ץחל יבצמו לש החפשמה-ינב לש שגפמ רשפאת הצובקה - תוחפשמל הכימת תצובק קפסל יושע הזכש שגפמ .המוד בצמל ועלקנש תוחפשמ םע לפוטמה דקמתי לופיטה .תוששחו תויווחב ידדה ףותישו הכימת לש רוקמ .רבשמה ביבס החפשמה-ינב לש הדרחו ץחל תתחפהבו םירוהב הכימתב .הב לופיטהו ,הינמיס ,הלחמה ךלהמל עגונב עדימ ןתניי ,ףסונב ----------------------------------------------------------------------------
רוצילא רנבא 'פורפ / שפנ ילוחל םילוח יתבלו שפנ תולחמל המגיטסה תוטוס תוינוציח תונוכת סוחייל האיבמה ןיק תוא וא "תיוות" איה המגיטס המישגמה האובנ לש םימסק לגעמל תמרוג המגיטסה .היודינלו תיתרבח הצובקל םימייק ,הירטאיכיספב .הרוכינל הצובקה לש תורדרדתהל האיבמ ךכבו ,המצע תא םינש תבר המגיטס איה ,תיתרבח המגיטס איה הנושארה :המגיטס לש םיגוס ינש יתבל תנווכמה ,תינרדומ רתוי המגיטס איה היינשהו ,חורה ילוחלו ןועגישל .שפנה תואירב םוחתב עוצקמ ילעבלו םירטאיכיספ םילוח התוחתפתהו המגיטסה תורוקמ
הרזומ ,הגירחכ תספתנה תוגהנתהב םניה ירטאיכיספה הלוחל המגיטסה תורוקמ
תנכוסמ תויהל הלולעו שארמ היופצ הניאש תינפקות תוגהנתה ,תנבומ אלו האיבמ ךכ םושמו הייחדו הדרח לש םישק תושגר תררועמ וז הסיפת .תמייאמו ,ךכל ףסונב .תובר תורבח ברקבו םיבר תורוד ךשמב הרבחהמ םילוחה תקחרהל ,יתנחבא ןוימ ידי לע המגיטסה תא ריבגהל הלולע תילופיטה תכרעמה םג לע ןכו ,תוכבוסמ תועפותל תבכרומ אלו תינטשפ היצזירוגטקל הטונ םיתעלש ימצעה יומידב ,העפוהב תועגופ םהלש יאוולה תועפותש תופורת ןתמ ידי הלחה שפנה ילוח יפלכ המגיטסה לש התוחתפתה .לפוטמה לש תיתרבחה תשרבו העפותל הבשחנ ןועגישה תעפות ,ך"נתה תפוקתב .םדקומ ירוטסיה בלשב רבכ ,ךכ םושמ .ףוריטל םרוגו ףוגל רדוחה ינומד םרוג הב םשאש ,תיגאמ םע .יגאמ יתד חוכ ילעב ,תד ישנא ידי לע השענ הז ןועגישב לופיטה םורדניסכ רדגוה ןועגישה ,תויטסיאתאה תויעדמה תוירואיתה תוחתפתה םתשיגש ,םילוחה יתבב יעוצקמ תווצ ידיל רבעוה לופיטהו ינילק תמקה ללכש ,הז רבעמ .ןויוושהו הווחאה שפוח לע תססובמו תירטינמוה ילעב תא ,תדה ישנא תא םמוק ,לופיטל תואצוהה תרמאהו ירטאיכיספ עוצקמ יפלכ תילילש העד תוחתפתהל םרת ךכבו ולוכ רוביצה תאו םירחאה תועוצקמה םימייק ,וז תוחתפתה דצל .שפנה תואירב םוחתב םיקסועהו שפנה ילוח ,וסיסבב ,ישונאה חומה .המגיטסה לש הרומישל םימרותה םיימינפ םינונגנמ .טועימ תוצובקל רתוי םירידנ תיסחי םהש םיילילש םיעוריא סחייל הטונ ךכבו תומייקה תודמעה תקדצהל עייסמ יביטקלס עדימ ןוניס ,ךכל ףסונב ,המגיטסל ןורתי םייק תיגולוכיספה הניחבהמ םג .תילילשה הדמעה תא רמשמ הניחבמ .הכומנ תימצע הכרעה ילעב ברקב ימצעה יומידה תא הלעמ איהש ךכב תורבחב תרבוג ךכ םושמו םיבאשמ לע תורחתב תעייסמ המגיטסה ,תילכלכ .ילכלכ רוסחמ יבצמבו תויתורחת ןתעינמו המגיטסה לש תוילילשה היתואצות
תעפות לומ תודדומתהב תואירבה תכרעמ תדמוע הלומ תירקיעה הנכסה
םירקחמ .המגיטס ינפמ ששחמ האצותכ לופיטמ הלוחה תוענמיה איה המגיטסה הלוע ,רתוי הרומח המגיטסהש לככ יכ םיארמ הנושאר הדוזיפאב םיקסועש תרכינ העפשה שי וז ןמז תפוקתל .לופיטל הלחמה תליחת ןיבש ןמזה ךשמ לע השקמה םרוגל המגיטסה תכפוה ךכבו ,היתואצותו הלחמה ךלהמ לע תעינמל עייסל תולוכיש תוברעתה יכרד רפסמ ןנשי .הלוחל עויסהו לופיטה תנטקהל תעייסמש לופיט תשיג לע הרימש ידי לע איה תחא ךרד .המגיטס םילופיט לש רועזמ ,םדקומ לופיט לש תושיגנו תונימזל הגאד :המגיטסה לופיט ןיב בולישו ,דעומ תרצק תוברעתה ידי לע חווט יכורא םייתליהק תפסונ ךרד .יאוול תועפות תטועמ היגולוקמרפ-וכיספ ןיבל יתחפשמו ישיא ,הליהקב הלוחה לש יתרבח בוליש ידי לע ,הליהקב לופיט תועצמאב איה .הקוסעתו רוידב הוולמש יתליהק םוקישו החפשמה אפור לש לופיטב בוליש הלוחה לע שגד ןתמ :לפטמה לש הנוכנ הדמע יכ ןייצל בושח הלא לכל ףסונ תוענמיהו ,עדיה תולובגל סחיב תועינצ לע הרימש ,הלחמה לע אלו םדאכ לש ותחוורל תובר עייסלו המגיטסל ששחהמ תיחפהל הלוכי - תוללכהמ .לפוטמה Eaton W.W et al. J Nerve Ment Dis 1991; 179: 689-93. Lecompte T. et al. J Nerve Ment Dis 1999; 187: 406-13. Casey D.E. J Clin Psychiatry 1996; 57: 46-52. 'פורפ / תינורכ תירטאיכיספ האולחת לומ הרבחה תודדומתה לש םיטקפסא
ץיבוניבר ןתנוי Mental health. Department of Health and Human Services. Dec 1999. Robinson D. et al. Arch Gen Psychiatry 1999;56:241-247. Goldman L.S. J Clin Psychiatry 1999;60(21):10-15.
--------------------------------------------------------------------------------
רזייו קראמ ר"ד / הינרפוזיכסל ןוכיס ימרוג תידוקפת הנומת תופוכת םיתעל םירצוי ,הינרפוזיכסה תלחמ לש הינימסת ,הערפהב םיקולה הלא .םוי םויה ייחל לגתסהל הערפההמ םילבוסה לע השקמה ,ןורכיזו זוכיר יישקב אטבתמה ,יביטינגוק יוקילמ תופוכת םיתעל םילבוס דוקפתבו תטשפומ הבישחב םיישקב ,תויוקל תויבחרמ-תוילאוזיו תולוכיב כ"דבש םיילילש םינימסת םע םילוחה םידדומתמ ,הלאל ףסונב .יעוציב הייצר רדעיהו היגולא ,חוטש טקפא םיללוכה םינימסת ,תוביצי לע םירמוש םה ,םיילילשה םינימסתל ףסונב ,םיביטנגוקה םייוקילה .(Avolition) ילוח ברקב םיפצנה םיידוקפתה םיישקל םיירקיעה םייארחאה השעמל תויוליעפ לע ,תויתרבח תויונמוימ תשיכר לע םתעפשהו ,הינרפוזיכס .תרכינ איה תוילטנמורטסניא תויונמוימ לעו ,הליהקב םניא םוקישה יעצמא יכ תוארמ הלחמה לש תויפוסה היתואצות לש הריקס הרפתשה אל הינרפוזיכסה תלחמל ךוראה חווטל הזונגורפה :ךכ לכ םיחלצומ תומדקתהה רדעהל ירשפא רוטקידניאכו ,םינורחאה םירושעב תיתועמשמ הרוצב לע דמועה 'סמ ,הדובעב וקיזחהו וגישהש םילוחה 'סמ תא ןייצל ןתינ הלוע םייביסנטניא םוקיש יעצמא רחא שופיחב ךרוצה .םילוחהמ 15%-5 ,החיכש תיסחי התויה :הלחמה יבגל תועודיה תודבועה תא ןובשחב םיחקולשכ תוישגרו תויפסכ תויולע תלעב ,םיהובג תונשיה ירועיש תלעב ,תינורכ .המלחהל םיכומנ םייוכיסו תוהובג ןוכיס ימרוגו ידיברומ הרפ דוקפת םימוחת ינשב םידקמתמ הינרפוזיכסה תלחמל ןוכיס ימרוגב םיקסועה םירקחמ םימדוקה ןוכיס ימרוגו ידיברומ הרפה דוקפתה יפואב אוה דחאה .םיירקיע יטנגה ביכרמל עגונב הנבהל עיגהל ןויסינב אוה ינשהו ,ילמורדורפה בלשל .הינרפוזיכסה תלחמב תווהל םילוכיה ,הינרפוזיכס ילוח לצא םיפתושמ םימרוג 'סמ םימייק םיאצמנ הלא ןיב .הערפהה לש התוחתפתהל םימידקמ םינמיס וא ןוכיס ימרוג הפישח וא יתנוזת ךסח ,ןוירהה ךלהמב םיכוביס ןוגכ הדיל ירושק םימרוג תוגהנתהה יכ אצמנ ,רתוי רחואמ בלשב .םאה לצא יגולוכיספ ץחלל דיחי קחשמ תללוכ הערפההמ לובסל םידיתעה הלאל ןגה ליגב תינייפואה הפש תוחתפתהו ,IQ-ב תודוקנ 5 לש רוסחמ ,6-ו 4 םיאליגב דודיבו ,םייתיב ואדיו יטרסב התפצנש יפכ תוגהנתהה תא וקדבש םירקחמ .תרחואמ תוחפ םיגיצמ םהיחאל האוושהב הינרפוזיכסב תולחל םידיתעה יכ םיארמ תוילאמרונבא לש םינמיס ,םיילילש תושגר רתוי ,החמש לש תועבה אבצב םילייח לע ךרענש רקחמב .תיתרבח היצקארטניא תוחפו תירוטומ-וריונ ,תונטק תוצובק םיפידעמ הינרפוזיכסב תוקלל םידיתעה יכ אצמנ ידוושה יכרוצו ,העובק הרבח אלל ,םירחאמ םישיגר רתוי, םירבח ינשמ תוחפ ילעב ,תגיוסמ איה ןוכיס ימרוגכ הלא םינתשמל תוסחייתהה יכ רוכזל שי .םימס םישענ אל רבד לש ופוסב תודליב הלא תויעב םיגיצמש םידליה בורו רחאמ .םילוח הינרפוזיכסל יטנגה סיסבה
תלחמ תוחתפתהב דיקפת קחשמ COMT םשב ביכרמ יכ רעושמ םויכ
.הינרפוזיכסה ףוליח לע עיפשמה םיזנא אוה (Catechol-O-methyltransferase) COMT םוזומורכ לע םקוממה ,תילטנורפ הרפה הנואב רקיעב ןימאפוד לש םירמוחה .הינרפוזיכס תורצוויהל יטנגה ךילהתב ברועמ בשחנה םוזומורכ -11q22 הנואה לש הדורי תוליעפב םינייפאתמ הינרפוזיכס ילוחו רחאמ ןמ קלחל הארנה לככ יארחא הז םיזנא יכ איה הרעשהה ,תילטנורפ-הרפה .םירקמה ןמ קלחב הלחמב יוקילה
Walker et al, AJP 1990, 1993.
Weinberger et al, Biol Psych, 2001.
--------------------------------------------------------------------------------
יפסכ ףסא ר"ד / ?םנמאה ,הינרפוזיכסב תמדקומ תוברעתהו העינמ ?ירשפא אוה םאהו םדקומ יוהיז והמ
תא ראתל לבוקמ ,הינרפוזיכסה תלחמ לש יללכה העביט תא ראתל תנמ לע
יתאולחת םורטה בלשה אוה ןושארה בלשה :םיבלש 'סמ תועצמאב הכלהמ ינשה בלשה .הלחמה לש הינמיס ללכ םירכינ אל ןיידע וב ,(ידיברומ-הרפה) תוגהנתהב םייוניש הגרדהב עיפוהל םיליחתמ הז בלשב - םורדורפה בלש אוה הדוזיפאה בלש אוה ישילשה בלשה .ךשמהב טרופיש יפכ ,הבישחה תרוצבו ומכ םירורב םייטוכיספ םימוטפמיס םירכינ וב ,הנושארה תיטוכיספה ליעפה בלשה אוה יעיברה בלשה .הבישחב תוערפה וא אווש תובשחמ ,תויזה בלשה אוה ,ישימחה בלשה בורל עיגמ וירחאל רשאכ ,הלחמה לש .ידירש/ינורכה היבלשב הלחמה רותיאב דקמתי הינרפוזיכסה תלחמ לש םדקומ יוהיז תריקס בייחי ,ןוכיס ימרוג ךמס לע ידיברומ הרפה בלשב רותיא .םינושארה יוהיז לש םיהובג םירועישב ךורכ היהיו ךשוממ בקעמו תולודג תויסולכוא הפוקתה ,ךכ םושמ .תיתואיצמה המרב ירשפא יתלב הארנה לככ ןכ לעו ,יוגש םינשהו ילמורדורפה בלשה אוה הליעי תענומ תוברעתהלו רותיאל תיטירקה .הנושארה תיטוכיספה הדוזיפאה רחאלש תישילשה דע הנושארה הז בלש .םורדורפה בלש יוהיז אוה םויכ עוצקמה ישנא ינפב דמועה רגתאה 'סמ ןיב ךשמנ ,תויטוכיספ תוערפהמ םילבוסה םילוחה בור לצא עיפומ ידוקפתה יוקילהמ לודג קלח ללוכ רבכ הארנה יפכו ,םינש שמחל תועובש אוה הז בלש יוהיז תואיצמבש יפ לע ףא .הלחמה תא ןייפאמה תוברעתה רשפאמה ,יביטקפסורפ אוהש יוהיז איה הרטמה ,יביטקפסורטר גוסמ יוהיזב ירקיעה ישוקה .היקזנ םוצמצל וא הזוכיספה תעינמל תמדקומ : תולע סחי לש םוצמצב ,םייפיצפס אל םינמיס לש רותיאב אטבתמ הז תרתוימ הפישחל איבהל לולעש - יוגש יוהיזל יוכיסה רועזמבו ,תלעות היינפב תיתא תויתייעבלו ,גויתל ,יתפורת לופיט לש יאוול תועפותל .תיפיס תת וא תיפיצפס אל תונמתסה םיגיצמה םילפוטמל תמדקומ הזוכיספב תענומ תוברעתה
תעינמ איה ,תינושאר העינמ :העינמ לש םיגוס השולש םימייק ,האופרב
הפישח םוצמצ ,הרבסה ,ןוכיסב תויסולכוא רותיא לע תססובמה ,הלחמ יוליג לע תססובמה ,תינוינש העינמ .תויסולכוא ןוסיחו ןוכיס ימרוגל תלחמב אוצמל ןתינ ךכל אמגוד ,האולחת תעינמל תילופיט תוברעתהו םדקומ םדקומ רותיא ידי לע הלחמה יכוביס לש העינמ עצבל ןתינ הב ,תרכסה יכוביס תעינמ התועמשמש ,תינושילש העינמו .זוקולג יכרע ןוזיאל לופיטו בל תלחמ לש הרקמב MI רחאל רותנצ לשמל ומכ ,הב הכורכה תוכנהו הלחמה .תימכסיא גוסמ תוברעתה .תערכמ איה תמדקומ הזוכיספב תענומ תוברעתה לש התובישח תיטוכיספ הדוזיפא תרמוח תתחפה וא הייחד ,העינמ רשפאל הלוכי הז תעינמב עייסל התורשפאב .הב הכורכה המוארטה תתחפה םג ומכ ,הנושאר ,םימסב שומישו הליבקמ האולחת ,תודבאתה ,זופשא ,תיביטינגוק הדירי רשאכ יתפורת לופיט ינונימ תתחפהו תלפוטמ אל הזוכיספ ךשמ רוציק רשפאל הנבותהו לופיטל תונעיהה רופישב ,המגיטסה תועפשה םוצמצב עייסלו ,ץוחנ .הלכהבו החפשמה תנווכהב ,םיימוקיש םיכרצ לש םדקומ רותיאב ,הלחמל איה - תענומ תוברעתהב תירקיעה הרטמה תגשה תא תורשפאמ ולא תורטמ הנבהה ךותמ תעבונ התובישחש ,היתועפשהו הזוכיספ לש היצזיפורטסטק-הד לולע - ןוסאכ הווחנו ריעצ ליגב עיפומה ,הזוכיספכ בכרומ רבשמ יכ תמלשהכ םיכילהת ,ריעצ רגובמ לש וייחב םייזכרמ םיכילהת בכעל וא םולבל תויביטינגוק תויונמוימ תשיכר ,תיתוישיאו תיגולוכיספ-וריונ הלשבה ימצע ךרע תיינב ,תורגבתה לש םיטקילפנוק תריתפ ,תויללכ תוידוקפתו .הרבחב םוקמה תאיצמו תוהזו םימדקומ לופיטו יוהיז לש תויגטרטסא ןוכיסב תויסולכוא ירחא בקעמ תועצמאב איה םדקומ יוהיזל תחא ךרד ,רומאכ רבגומ ןוכיסו ההובג תולע תולעב תוטיש ,הייסולכואה ללכ לש רקס תוקידבו ברקב תועדומה תרבגה ידי לע ןה רתוי תוליעי תויגטרטסא .םייוגש םייוהיזל תויטוכיספ תוערפה לש םינושאר םינמסל תיללכ הייסולכואו םיינושאר םילפטמ ושענש םירקחמ .םידיחא ןוחבאו הכרעה ילכב שומישו ,םיילמורדורפ םינימסתו םינימסת ךמס לע הזוכיספ לש יובינה תלוכי יכ םיארמ םדקומ יוהיזל עגונב םינימסתה לש ןוכנ יוהיז לש ותובישח ןאכמו ,הבוט איה םיילמורדורפ .םיילמורדורפה ןתמל תויכוניח-וכיספ תושיג תוללוכ הזוכיספב םדקומ לופיט לש תויגטרטסא לומ תודדומתה ,םינימסתה לש ימצע יוהיזל תורשפא ןתמ ,הלחמה לע עדימ יומידה רופיש ,תויתחפשמ תויוברעתה ,יתפורת לופיט ,םייביטינגוק םירסח האופרב העינמ תויגטרטסא לש תוליעיה תדימ תניחב .המגיטסה םוצמצו ימצעה סחייתמה ,(NNT) Nunber Needed to Treat גשומב שומיש תועצמאב תישענ יאופר בצמב תוקלל דחא םדאמ עונמל תנמ לע לפטל שי םהב םישנאה רפסמל IHD ילוח ברקב ץבש תעינמב NNT-ה ךרע ,אמגודל ,ךכ .םיוסמ ,תילמורדורפ תונמתסהב לופיטה תוליעיל עגונב .65 וניה הימלורטסלוכרפיהו ,תאז םע דחי .תקולחמב תויונש תואצות םיגיצמו םיינושאר תיסחי םה םירקחמה NNT ךרעב תאטבתמו ,הניעב תראשנ תילמורדורפ תונמתסהב לופיטב תלעותה בצמל ועיגהש םילפוטמה ברקב לופיטב ןומאהו תונעיהה רופישב ,4-ל הוושה ,םירקמהמ קלחב התעינמו הנושארה תיטוכיספה הדוזיפאה תייחדב ,יטוכיספ .הלחמה לש תויגולוכיספה היתועפשה תתחפהבו זופשאב ךרוצה םוצמצב תילמורדורפ תונמתסה לש םיסופד אל בורל ןכלו םייפיצפס אל םינמיס תעפוהב ןייפואמ םורדורפה בלש ,רומאכ םיסופד השולש םנשי ,תאז םע דחי .תללוכו הדיחא תונמתסה רידגהל ןתינ :הבישחבו תוגהנתהב םייונישב םיאטבתמה ,הז בלש תגצהל םיירשפא
,הניש תוערפהב ןייפאתמ :(Attenuated Psychosis) תשלחומ הזוכיספ .1
תוערפה ,ינאהו הביבסה יוניש לש השוחת ,הדרח ינימסת ,חור בצמ תוערפה ,תינוציח העפוהבו תוגהנתהב ,הבישחב תויראזיב ,תויטוכיספ אל הסיפת .תואיצמה תרוקיב לע הרימש ךות תאז לכ - תונדשח לבוסה הנושאר הגרדמ החפשמ בורק :Trait and State risk factors .2 שדוח ךשמל דוקפתב תיתועמשמ הגיסנו ,תילפיטוזיכס וא תיטוכיספ הערפהמ .תוחפל תעפוה :(BLIPS) Brief Limited Intermittent Psychotic Symptoms .3 אווש תובשחמ ,תיגאמ הבישח םיללוכה ,ףצרב עובשמ תוחפ ךשמל םינימסת .תויזהו הנושאר תיטוכיספ הדוזיפא
רשאב תיללכ המכסה תמייק ,הנושאר תיטוכיספ הדוזיפא תעפוה לש בצמב
,תיסחי טושפ יוהיזה ,ןכ ומכ .לופיטה תוינפואו ותוליעי ,לופיטב ךרוצל םיאבנמהמ דחא .תיפיצפסו הרורב איה תיטוכיספה תונמתסההו רחאמ תלפוטמ אל הזוכיספ ךשמ אוה תיטוכיספה תונמתסהה לש האצותל םייזכרמה תליחתמ ןמזה ךשמל סחייתמה הנתשמ :(Duration of Untreated Psychosis) יבויח םאתמ לע םיארמ םיאצממה .לופיטל העגהל דעו תיטוכיספה תונמתסהה - ךשמהב הלחמה תונמתסה תרמוח ןיבל תלפוטמ אל הזוכיספ ךשמ ןיב קהבומ הלא םיאצממ תורמל .תילילש תונמתסהבו תיביטינגוק הדיריב תאטבתמה ןיבל תלפוטמ אל הזוכיספ ךשמ ןיב םאתמ םייק םנמוא םאה תקולחמ תמייק המכסה תמייק ,הרקמ לכב .יתביס רשק לע עיבצמ הז םאתמ םאהו הזונגורפה תויסקוט' ,לבס תיחפי הזוכיספב םדקומ לופיט יכ םילפטמ ןיב תומישמ תמלשה רשפאיו (םימסב שומיש ,תונפקות ,תונדבוא) 'תיגולוכיספ .תויתוחתפתה
--------------------------------------------------------------------------------
יתימא ןרק ר"ד / האפרמה תגצה :רחש תאפרמ
האפרמה לש םידעיו תורטמ תטיסרבינואלו אביש םש-לע יאופרה זכרמל תפתושמ המזוי הניה רחש תאפרמ רמאנה לכ רואל .2001 תנש ףוסב הלחה האפרמה לש התוליעפ .ןליא-רב לש םימדקומ לופיטו יוהיז הניה רחש תאפרמ לש תירקיעה התרטמ ,ליעל ןמזה תכראהל ןויסינ ךות ,תוירטאיכיספ תולחמ לש םיינושאר םימוטפמיס הלחמה תונשיה לש תורידתהו המצועה תנטקהל ,ןושאר יטוכיספ ףקתהל דע תפאוש ,וז הרטמל ליבקמב .יטוכיספ טסופה בלשב תינשמ האולחת תנטקהלו ינבל עויס תועצמאב הכימת תוכרעמ לע סמועה תנטקהב עייסל האפרמה הפוקתב תילאיצוס-וכיספהו תיתקוסעתה ,תיתרבחה העיגפה םוצמצבו ,החפשמה .רגבתמה לש וייחב תיטירק הכ האפרמב םיעצומה םיתורישה ימוחת בר תווצ ידי לע ותחפשמו לפוטמב ינללוכ לופיטב תלגוד רחש תאפרמ .םילפוטמ לש תינגומוה הצובקל תנווכמה תויעוצקמו תונימז לע שגד ךות םג ומכ ,ינכדעו שידח יגולויב/ירטאיכיספ לופיט העיצמ האפרמה ,ךכ דקמתמה ילאיצוס לופיטו ,יתחפשמו יתצובק ,ישיא יגולוכיספ לופיט םיתוריש האפרמה העיצמ ןכ ומכ .תודסומ לומ לא עויסבו ישיא דוקפתב הצובק ,תויתרבח תויונמוימ רופישל הצובק ,םיבשחמ סרוק ןוגכ םיידוחיי ,םירוהל תיתצובק הכרדה ,ימצעה יומידה רופישו תינפוגה תועדומה תאלעהל לע .ינכדע לופיטו רקחמב תופתתשהו םילפוטמל תימניד תבכר תצובק תוליעפ .הז רתאב רבסה לבקלו ןכדעתהל ןתינ ולא םיידוחיי םיתוריש תוצובקה תוליעפ .ירטאיכיספה תורשה ןיינב ילתוכל ץוחמ תמייקתמ האפרמה .ןליא-רב תטיסרבינואב תמייקתמ םיבשחמה תכרדהו ?דיתעב המ - רחש תאפרמ בוציעב םהיתוחפשמ ינבו םילפוטמה בוליש ןניה האפרמה תפאוש ןהילא תורטמ קוסיעו ,יתרושקת ןייפמק ךרד תירוביצה תועדומה תרבגה ,האפרמה ינפ .םילוחה תחוור רופיש ךרוצל רקחמב outreaching- רחש תאפרמ לא עיגהל הנויסינב אטבתמ שפנה תואירב םוחתב רחש תאפרמ לש השודיח לקהלו םדקומ רותיאב עייסל ךכבו םוחתב םיקסועה עוצקמה ישנאו םילפוטמה ותוא האפרמה לש םורופה םג םייק ,הז רתאמ דבל .הרזע תלבקל היינפה לע לע ביחרמה ןולע ונשי ,ןכ ומכ . http://community.walla.co.il :תבותכב אוצמל ןתינ .ונילא היינפ תועצמאב לבקל ןתינ ותוא ,האפרמה תוליעפ
--------------------------------------------------------------------------------
ביבר לטרס תריש 'בג / תיכוניחוכיספ השיגב םירוהל תיתצובק הכרדה
תונפומה תואמצע לש תולאשמל תולת תולאשמ ןיב ענ רגבתמה תורגבתהה ליגב
שוביג ידכ ךות ,הרוהב תולתהמ דרפיהל איה תירקיעה ותמישמו םירוהה יפלכ םלוב ריעצה רגובמה וא רגבתמה לש יטוכיספ רבשמ .תוימיטניא תאיצמו תוהזה איה ףא ותחפשמ .רוחאל םגיסמ הבר הדימבו ומלשוה אל ןיידעש ולא םיכילהת לש תויתרבחה תותשרה .םירערעתמ םימייק םינבמו םיסופדו ליבקמ רבשמ הווח ןכלו ולש תירקיעה הכימתה תשר תויהל תכפוה ותחפשמו תומצמטצמ ריעצה םיצחלו םיישק םע תדדומתמ החפשמהש ןיבהל ןתינ ךכ ךותמ .וב לופיטב תיזכרמ תויוטבלתה ,תיעוצקמו תישיא הכימת רדעה ,הלחמה לע עדימ רדעה ,ןוגכ םיבר .דועו תויתרבח תומגיטס ,ןוכנה לופיטה יבגל
יטוכיספ רבשמ ווח רשא םיריעצ לש םהירוהש ,איה ונלש החנהה תאז לכ ךותמ
.םמוקישבו םמלועב חתפמ תויומד םה
קוזיח תועצמאב הלוחה ריעצב לופיטה תא רפשלו ביחרהל -תירקיעה הרטמה
.ותחפשמ ,רמולכ ולש הכימתה תכרעמ .תיכוניחוכיספ השיגב םירוהל תיתצובק הכרדה - יעצמאה תוחפשמל הכרדהה תצובק ידעי לומ לא תודדומתהב רוזעל ;תומודק תועד תיחפהלו הלחמה לע עדימ קפסל ;םימוטפמיסה םע תודדומתהב החפשמל עייסל ;תומגיטסו תומודק תועד םיכרדו תודדומתה יכרד דומיל תועצמאב החפשמב ישגרה םילקאל סחייתהל expressed emotion-ה תא תיחפהלו תוסנל ךכ ידי לעו תויעב ןורתיפל .רתוי הבוט תיתחפשמ תוברועמ רוציל תנמ לע high הריפסומטאה תא ראתמה ילאנויצרפוא דדמ אוה - (EE) expressed emotion לש היצניבמוקכ רדגומ הז דדמ .םימוטפמיס תרמחה האבנמכ החפשמב תישגרה לשמל) החפשמה ינב לש תישגר רתי תוברועמו תויתרוקיב תורעה ,תוניוע Liberman .הינרפוזיכסב הלוחה םדאה יפלכ ,(רתי תנגהו תימצע הברקה רתוי הבוט הנגה הלוחל תוקפסמה תוישגר תוביבס ןנשי " יכ ןעוט (1992) ."תורחא תוביבסל האוושהב ,ץחל דגנכ רחש תאפרמב השענ המ שולש ;שיא 15-כ תב הצובק :תיכוניחוכיספ השיגב םירוהל תיתצובק הכרדה ;גולוכיספו אפור תייחנהב ,תחא לכ יצחו העש תונב תויעובש תושיגפ ךות ,תוחפשמ רתויש המכל ינושארו דקוממ עדימ תתל אוה לאנויצרה .תויעב ןורתפ לש היצטנירואבו יתצובק שגפמ לש ןורתיל תוסחייתה תגצה ,םיצופנה םילאמורדורפה םימוטפמיסה םע תורכה :הצובקה ינכת רואת יטוכיספ רבשמ והמ ,הלחמל ןוכיסה ימרוג ןויצ ,תודעומ - ץחלה לדומ ,יאוול תועפות לומל תונורתי - תופורתה תוליעי ,ליעיה לופיטה והמו תורושקה תויעב תגצה ,תומגיטסל תוסחייתהו תומודק תועד תכרפה גשומל תוסחייתה ךות ןמע תודדומתה תוטישו ןניבהל ןויסנ -םימוטפמיסל .ותרמחה תא עונמלו ברקתמ רבשמ תוהזל הלוכי החפשמה דציכ , EE-
McFarlane,W.R. (2002). Multifamily groups, in the treatment of severe psychiatric disorders. Guilford press. NY
Liberman,R.(Ed.) (1992). Handbook of psychiatric rehabilitation. NY: Macmillan.
--------------------------------------------------------------------------------
העונ 'בג / תיתוגהנתה-תיביטינגוק השיגב תויתרבח תויונמוימ רופיש
איגש-ןוסדיוד םייתרבח םייוקיל .הינרפוזיכסב םיטלובה םייוקילהמ אוה יתרבח דוקפתב יוקיל םייתרבח םיסחי םמצעל חתפל םילוחהמ םיענומו ,הקוצמל ינושאר רוקמ םיווהמ .שדחמ זופשאלו םימוטפמיסב הרמחהל םיירשפא םיאבנמ םה ןכ לעו ,םיכמות תויונמוימ לש רופישל ןווכמה לופיט לש תולעותה יכ הלוע םירקחמ יאצמממ :ןה תויתרבח ;םוימויה ייחב תויונמוימהמ קלח לש םושיי ;תויתרבח תויונמוימ לש השיכר םילפוטמה לש תיתרבחה תוליעפה תדימב רופיש ;תיתרבחה הדרחה לש התחפה .םהלש םייתרבחה םירשקבו :רחש תאפרמ תרגסמב תמייקתמש הצובקה תורטמ ישעמ לוגרת ;תיתצובק תרגסמב םייתרבח םירושיכו תויונמוימ לש רופישו חותיפ - הכימת ;(םידיקפת יקחשמ תועצמאב ,אמגודל) םייתרבח םיבצמב תויונמוימ לש .תודרחו תויווחב ףותיש ;תורידנ ןניא תוישיא-ןיב תויעבש ךכב הרכה :הצובקה הנבמ םיכרענש ,(שגפמ לכ 'קד 90) םישגפמ 10 ;הצובקב םיפתתשמ 10 כ ,רוגס הנבמ ;ןליא-רב תטיסרבינואב םימייקתמ םישגפמה ;םיעובק העשבו םויב עובשל תחא .םיחנמ ינש שי הצובקל :םישגפמה תינכת :ןכות תודיחי שולש תללוכ תינכתה תולועפ ןיבש רשקב רקיעב תדקמתמ (האנהו יבויח חור בצמ) הנושארה הדיחיה לש תויונמוימבו םייתרבח םירושיכב תקסוע הינשה הדיחיה .חור בצמו תונהמ לש תוגהנתהו תושגר לש שוריפו הנבה לש תלוכיל תסחייתמ וז הדיחי .תרושקת הרוצב תונוצרו תושגר עיבהל תלוכיל ןכו ,םירחא לשו םמצע םיפתתשמה םישדקומ ,ףוסבלו ,ימצע ןוחטבו תויביטרסא לש אשונה ןודינ ,ףסונב .תמאתומ הייחד םע תודדומתה ,רשק תריצי לש תונמוימ) םייתרבח םירשקל םישגפמ ינש .(הבשקהו תויעבל תיטרקנוק תוסחייתה ךות ,תויעב ןורתפב דקמתמ ןורחאה קלחה ןורתפל לדומ עצומ תושיגפב .םיפתתשמה םידדומתמ ןתיא תויוושכע תוימוימוי .םשייל םיפתתשמה םישקבתמ ותוא תויעב :השיגפה הנבמ ,החיתפ בבס :ללוכ הנבמה .אנדסה ךרואל רמשנש עובק הנבמ שי תושיגפה לכל ,יטרואית רבסה / יטנוולר לדומ תגצה ,אשונב ןויד ,השיגפה אשונ תגצה ("תיב ירועיש") תיעובש המישמ ןתמ ,(םידיקפת קחשמ תועצמאב כ"רדב) לוגרת .םויס בבסו
Brenner & Pfammatter, Acta Psychiatr Scand 2000; 102(Suppl.407): 74-77.
Bustillo et al., Am J Psychiatry 2001; 158:163-175. Penn & Mueser, Am J Psychiatry 1996; 153:607-617. Schaub et al., Schizophr Res 1998; 31:121-130.
--------------------------------------------------------------------------------
םייח ילחר 'בג / הירטאיכיספב יביטינגוק םוקישל ילככ בשחמב שומישה אב אוהו הינרפוזיכסב םיילילשה םימוטפמיסהמ קלח הווהמ יביטינגוקה יוקילה ןכו עדימ דוביעו הטילקב ,ןורכיזב ,זוכירב ,בשקב םיישקב יוטיב ידיל יביטינגוקה יוקילב לופיטל תיתפורת תוליעי הנשי םא םג .הדימלה תלוכיב .תלבגומ תוליעיה (תויפיטאה תופורתה) :בשחמ לומ הדובעה תונורתי תומישמ קפסמ ,תולוכי רפשלו קודבל תלוכי בשחמל ,עוצקמ ישנא לש באשמ ךסוח ,יביטקארטניא ,קיודמו רורב ,ידיימ קבדיפ קפסמ ,תודיחאו תושימג ,תונבומ .יבויח יתרבח יומיד לעב ,ירגתא ,יטופיש אל :ב רופיש אצמנ בשחמ ךרד םוקיש לע םירקחמב ,(בל תמושת ,תויעב ןורתפ ,ןורכיז ,זוכיר לשמל) תויביטינגוק תולוכי .תונרע,ימצע יומיד ,םיילילש םימוטפמיס :םיבשחמ סרוקה תורטמ תונכות דומילו םיבשחמב יסיסב עדי תיינקה,יאנפה תועשל ןורתפ דוקפתו ,תיאמצע הקוסעת תארקל הרשכהו הנכה ,םוימויה ייחל תוישומיש תויעבמ םילבוסה םישנא םע שגפמ ,תויביטינגוקה תולוכיה ןומיא,יאמצע .םיילילשה םימוטפמיסה רופיש,ימצעה ןוחטיבה תאלעה ,תומוד :סרוקה תרגסמ
10 כ סרוק לכב ,תועש 3 ןב שגפמ לכ ,םישגפמ 10 לש םירוזחמב רבעומ
.א.ב ראות תלעב החנמ ,ןליא-רב תטיסרבינואב םייקתמ ,םיעובק םיפתתשמ םיבשחמב
--------------------------------------------------------------------------------
ןייטשנירג הידנ 'בג / ימצעה יומידה רופישו תינפוגה תועדומה תאלעהל הצובק
יומידב ,ימצעה יומידב העיגפב םירקמה בורב תוולמ תויטוכיספ תוערפה .הלחמה לש םיילילשה םינימסתה תנומתמ קלחכ תימצע החנזהל הייטנבו ףוגה יאוולה תועפות .הזוכיספה תודגונ תופורתה ןמ קלח לש ןתעפשה תפסונ ךכל לקשמב הילעו םירירש תושקונ ןוגכ תינפוג העפשה תוללוכ הלא תופורת לש .ףוגה יומידבו ימצעה יומידב העיגפל ןקלח תא תומרותה לוהינ דודיעלו תינפוגה תועדומה תרבגהל ךכיפל םיקוקז הלא םילפוטמ .תינפוג תוליעפו הנייגיה ,הנוכנ הנוזת תניחבמ רתוי אירב םייח-חרוא ףוגה יומידב רופישל ליבוהל תויושע ימצעה חופיטהו תועדומה תרבגה .םילוחה לש תימצעה הכרעהבו האלעה התרטמש הצובק רחש תאפרמב תמייקתמ ,הז ךרוצל הנעמ תתל ןויסינכ הצובקב רבודמ .םילפוטמה לש ימצעה יומידה רופישו תינפוגה תועדומה לש תעב לפוטמה לש םייחה תוכיא רופישל םילכ תתל הדעונש תיכוניח-וכיספ :םיירקיע םיאשונ השולשב תודקמתה ךות ,הליהקב םיאלמ םייחל הרזחה .תינוציח תימדתו תינפוג תוליעפ ,הנוזת :הצובקה הנבמ ,דחא לכ תוקד 90 ינב ,םייעובש םישגפמ 8 לש תרגסמב תכרענ הצובקה .ןליא-רב תטיסרבינוא לש סופמקב תמייקתמו .הנפואה בוציעו טרופסה ,הנוזתה ימוחתמ עוצקמ ישנא םניה םיחנמה שומיש ךות ,יביטקארטניא ןפואב ,תונטק עדי תודיחיב םירבעומ םינכתה .'דכו ,תוגוזב הדובע ,תיתייווח תוסנתה ,םינולאשב :הצובקה תינכת לש םיאירבה םידדצה קוזיחב םידקמתמ הצובקב םינכתה ,יללכ ןפואב םייח חרואל ךרדכ םיגצומ טרופסבו הנוזתב םייסיסב תונורקע .םילפוטמה .םילפוטמה לש תימינפה השגרהה רופישל םורתל םג ךשמהב יושעש ,אירב םינקמ ,הלחמהו יתפורתה לופיטהמ תומרגנש יאוול תועפות לע רבדל םוקמב תינוציחה העפוהה תא רפשל הרטמב תינוציח תימדת חופיטל םילכ םיפתתשמל .לפוטמה לש :תורצק תואנדס שולש תללוכ הצובקה םיפתתשמה .הנוכנ הנוזת לש תונורקעב יסיסב עדי הנקמ - הנוזת תנדס (1) הז עדי תרזעבו ,ןוזמה תובא לש תובישחהו ןוזמה תדימריפ לע םידמול תונומא םיקדוב םה .ןזואמ ימוי טירפת וא החורא לש היינב םילגרתמ ,ןוזמב םינמוש תוהזל םידמול ,הטאידו ןוזמ יבגל םיסותימו תוחוור בערהו עבושה יוהיז .םיישפנו םייגולויזיפ עבושו בער ןיב ןיחבהלו לש ךילהת תלחתהל ןיוצמ סיסב םיווהמ ןוזמה תובא םע תורכהה בולישב .לקשמב היילעה תריצע וא/ו הרימש תלוכיהו היצביטומה תא ריבגהל הדעונ - תינפוג תוליעפב תקסועש אנדס (2) תרגסמב .עובק םוי רדסמ קלחכ תינפוג תוליעפב קוסעל םיפתתשמה לש םירושקה םיסותימ םירבוש ,תינפוג תוליעפ לש הברה תובישחב םינד הצובקה ךרוצ אלל תונטק ןמז תודיחי לע ססובמש ןומיא תונבל םידמול ,טרופסב טרופס דויצכ םייתיב טוהירו דויצב שמתשהל דציכ םידמול ,דחוימ רושכמב .םירירש לש קוזיחו תושימג ,היפרה דחיב םילגרתמו םינוש םיליגרתל תרבגה ךות ,תימצע החנזה לש העינמב תדקמתמ - תינוציח תימדת תנדס (3) םינד אנדסה תרגסמב .תינוציחה תימדתה לש רופישו יונישל היצביטומה םידמול ,םינוש שובל תונונגס םירקוס ,םישבול ונאש םידגבה לש תובישחב םיעוריאל םג ומכ לקשמב היילעל םידגבהו שובלה ןפוא תא םיאתהל דציכ הרוצב םיעבצ םיאתהל םידמול ,('דכו ,יתרבח שגפמ ,הדובע ןויאר) םינוש .חור-בצמו שובל ןיבש רשקב םינדו הנוכנ |
|
|
 |
 |
 |
 |
|
web design by pimento
|
03-6354029 :לט ש"הת אביש ש"ע יאופר זכרמ רחש תאפרמ |